I. Lessen van oude chrirurgen

A. Startpunt

1. Oorlogswonden zijn altijd

Vuil

Gecontamineerd

2. Daarom zijn er regels van septische chirurgie belangrijk

Open laten

Drainage voorzien

B. Definities

1. Contaminatie betekent <10 000 000 organismen per gram weefsel

2. Invasieve infectie krijg je zodra > 10 000 000 organismen per gram weefsel

3. Vreemde lichamen in situ verlagen de hoeveelheid bacterien, nodig om een sepsis te veroorzaken

C. De beste antibiotica bestaan uit goede chirurgie

1. Vertrouwen in de efficientie van antibiotica mag nooit adequate wondexcisie vervangen

2. Een gelocaliseerd abces moet je inciseren zonder antibiotica te geven

D. Respecteer de weefsels

E. Laat de wond primair open

II. Types van heelkundige infecties

A. 1: primaire infectie tijdens het ontstaan vh trauma

B. 2: infectie vd wonde door

1. Onvoldoende wegsnijden van dood weefsel

2. Onvoldoende spoelen

3. Weefsel dat initieel viabel lijkt wordt secundair niet viabel

4. Slechte hygiene en sterilisatie

C. 3: infectie door cross infecties

1. Door inoculeren vd wonde op de verpleegafdeling

III. Septische complicaties

IV. Profylaxe van chirurgische infecties

A. Primaire profylaxe

1. Heelkunde

2. Antibiotica

B. Septische complicatie

1. Als symptomen => behandelen met antibiotica

2. Biofilm (vooral op chronische botinfecties)

Heelkunde

Irrigatie

C. Nosocomiale infecties

1. Goede hygiene

D. De 3 grote killers van oorlogsslachtoffers kunnen met penicilline kunnen bestreden

1. Clostridia

2. Beta hemolytische streptococcen

3. Tetanus

4. Geen resistentie op penicilline

Je kan reeds prehospitaal penicilline geven, zeker als de afstand groot is.

V. ICRC antibiotica protocols

A. 1e situatie

1. Weke delen wonden

Met of zonder fracturen

2. 5 dagen

Penicilline-G IV voor majeure letsels

Orale penicilline-V voor mineure letsels

B. 2e situatie

1. Antipersoonsmijn-letsels van ledematen

Met of zonder delay

2. Uitgestelde letsels

Grote fracturen

Grote weke delen letsels

3. Gecombineerd antibiotica

Penicilline-G

...

C. 3e situatie

1. Penetrerende

Oogletsels

Craniocerebrale wonden

2. Combinatie gedurende 10 dagen

Chloramphenicol

Penicilline V

3. Hersenabces

+ metronidazole

4. Maxillofaciale wonden

Ampicilline

Metronidazole

5. ...

6. Penetrerende abdominale wonden

Niet-holle organen en/of urinaire perforatie

Penicilline G

Maag, dundarm

Dikdarm

VI. Agressief verwijderen van dood bot is essentieel

A. Bij je 1e de-debridement moet je dood bot verwijderen

1. Met de knabbeltang tot op bloedend bot

2. Door rotatie loswrikken van fibrine

3. Door curettage kijken en luisteren of het bot leeft

Bloedend?

Schril geluid van dood bot

Dood bot = als ivoor, levend bot is grijs

4. Bij elk nieuw debridement moet je meer agressief zijn iplv minder agressief

Deze tekst werd samengesteld uit persoonlijke nota's van de cursus oorlogschirurgie van het Internationale Rode Kruis (ICRC) te Geneve. Voor meer gegevens verwijst de auteur naar www.icrc.org en naar het boek: War Surgery, working with limited resources in armed conflict and other situations of violence, volume 1 van C. Giannou en M. Baldan