In het eerste semester vd zwangerschap: <20 weken

-Komt voor bij 30% vd zwangeren

-De helft ervan krijgt een spontane abortus

            50-60% vd spontane abortussen ontstaan door chromosomale afwijkingen vd vrucht

 Diagnostiek:

 Anamnese:

 Hierbij is de gynecologisch/verloskundige voorgeschiedenis belangrijk:

            -eerdere zwangerschappen/ bevallingen/ miskramen

            -Inschatten van de duur van de zwangerschap:

                        -laatste sexuele activiteit

                        -laatste menstruatie

            -Vraag naar eventuele koorts

            -Tracht een beeld te krijgen van de ernst van het bloedverlies:

                        -Hoeveelheid

                        -Kleur (donker of helderrood?)

                        -klonters?

            -Tracht een beeld te krijgen van de aard en lokalisatie van de pijn:

                        krampachtig, diffuus in het bekken: wijst typisch naar abortus

                        scherpe pijn aan 1 zijde vh bekken: eerder voor ectopische (extra-uteriene) zwangerschap

                        geen pijn maar helderrood bloed: denk aan placenta previa

                        pijnlijk, donkerrood bloed: denk aan placentaloslating

            -Wees op uw hoede: sommige levensgevaarlijke toestanden beginnen met een beetje bloedverlies

Lichamelijk onderzoek:

            Vitale parameters:

                        Let vooral op bij:

                                   Tachycardie

                                   Hypotensie

                                   Orthostatische hypotensie: verschil tussen bloeddruk liggend en staand

                        Lichaamstemperatuur

            Buikonderzoek:

                        Grootte vd uterus

                        Tekens van peritoneale prikkeling

                        Harde of pijnlijke uterus laat in de zwangerschap suggereert abruptie.

            Vaginaal onderzoek: Alleen in het eerste semester van de zwangerschap:

                        Zoek de lokatie en de intensiteit vh boedverlies

                        Is er een vruchtje zichtbaar aanwezig thv de cervix?

            Palpatio per vaginam: Alleen in het eerste semester van de zwangerschap:

Palpeer naar de opening van de cervix:

                                   Open: igv onvolledige abortus mogelijk

                                   Gesloten: In de meeste andere gevallen, ook na spontane abortus

                        Palpeer naar de grootte en gevoeligheid van de uterus

Technische onderzoeken:

            Veneuse bloedname:

                        Complet (CBC: Cell Blood Count)

                        Beta-HCG

                                   Dit is aantoonbaar vanaf de 10e dag na bevruchting

                                   Het verdubbelt elke 48 uren tot de 10e week

                        Bloedgroep en stolling: Bij hevig bloedverlies

                        Bloedculturen indien koorts

            Urineonderzoek

            Bloedverlies en eventueel vruchtzakje bijhouden zo mogelijk

            Echografie:

                        Is essentieel voor de evaluatie bij bloedverlies in de zwangerschap      

                        In vroege zwangerschap is vaginale echografie noodzakelijk

                                   Bevestigt intra-uteriene zwangerschap

                                   Kan ectopische zwangerschap uitsluiten (opgelet, niet altijd igv IVF)

                                   als een vruchtzakje extrauterien zichtbaar is: Bevestiging van ectopische zwangerschap