MEDICATIE GEINDUCEERDE ANGOR
1. Oorzaken
- cocaine
- amfetamines
- voedingssupplementen (ephedrine, Ma Huang)
- oogdruppels voor glaucoom met dipivefrine
- neusdecongestiva met phenylpropanolamine
- combinatie met verhoogde cardiale workload, atherosclerose en plaatjesactivatie.
deze verhogen risico op AMI bij risicopatienten.
Kan een reflectoire reactie veroorzaken: reflextachycardie, vasoconstrictie.
- orale contraceptiva, vooal indien er ook tabagisme in de voorgeschiedenis is, geeft dit een duidelijk hoger risico op AMI
2. Kliniek
- CO-intoxicatie, oa door waterverwarmers op gas, rookinhalatie of behandelen van meubelen met methyleenchloride
- symptomen van ingenomen sympaticomimetica:
- agitatie,
- tremor,
- tachycardie,
- tachypnee,
- hypertensie,
- hyperthermie,
- klamme huid
- andere medicatie waarbij risico:
- calciumantagonisten (nifedipine)
- betablokkers
- antimigraine therapie: sumatriptan, methysergide, ergotamine, isometheptine
- bromocryptine (Parlodel), vooral als postpartum en/of Parkinson
- Dopaminergica: Dopamine
- Viagra
- Orale contraceptiva
3. Diagnose workup
- in 50% van de gevallen normaal.
- Tracht oudere ECG's te vergelijken.
- Let op ST-veranderingen, positief vanaf 1 mm onder de basislijn.
- Let op T-inversie.
- Opsporen van andere oorzaken van thoracale pijn.
- Bij CO-intoxicatie, let op PVC, aspecifieke T- en ST-wijzigingen.
- Cave risico op AMI. Let op ST-elevatie of depressie
- hartenzymes (seriele metingen, troponine is beter bij cocaine gezien CK's kunnen stijgen bij coainegebruik).
- Carboxyhemoglobine
- toxicoscreening: cocaine, amfetamines, alocohol (potentieert effect van cocaine)
- RX-thorax: zoek naar andere oorzaken van thoraxpijn (pneumonie?), Rx-thorax is meestal normaal. Cardiomegalie kan aanwezig zijn.
- Echocardio: wandbewegingen
- Technetium TC-99m scan kan myocardbeschadiging aantonen.
coronarografie blijft de gouden standaard en differentieert tussen atherosclerose en chemisch geinduceerde angor (normale coronairen)
- fietsproef: kan een secundaire oorzaak niet uitsluiten en dus niet in urgentie.
4. DD
- AMI
- mitralisklepprolaps
- instabiele angor
- aortadissectie
- pneumonie
- longembolen
- reflux
- oesofagale spasmen
- maaghernia
- leverkolieken
- costochondritis
- herpes zoster
- angst
Eerste opvang
- aspirine: 160 - 500 mg. Contraindicatie: allergie
Spoeddienst
- bij vermoeden cocainegebruik:
- benzodiazepines: deze werken anxiolytisch en verlagen het O2-verbruik door verlaging van de BD en het hartritme.
- geen betablokkers (vb metoprolol) want deze versterken de coronaire vasoconstrictie. Evtl wel een alfa- én betablokker, vb Labetolol
- bij vermoeden CO-intoxicatie:
- geef 100% O2
- hyperbare O2-tank: indicaties:
- klinisch beeld: AMI tenzij hemodynamisch stabiel, perisiterende metabole acidose, neurologische uitval, coma
- afstand tot de hyperbare 02-tank: halfwaardetijd van carboxyHb is 5u in gewone lucht, 1,5u bij 100% O2 en 20 min in hyperbare zuurstoftank bij 3 atmosfeer.
- dosage carboxyhemoglobine: carboxyHb > 25-40%, bij zwangerschap > 15%
Voeg een nieuwe reactie toe
Login [1] om te reageren