Pacemaker problemen

PACEMAKER PROBLEMEN

 

 

 

Uitleg ivm pacemakers

- batterij: werkt 7-10 jaar

- generator: computergestuurd

- leidingen: naar of het rechter atrium of het rechter ventrikel.  Deze doen zowel de meting als de pacing

- pacemaker magneet: deze dient geplaatst over de generator, waarna de pacemaker op asynchroon ritme springt

- fixed mode: dit is een vast ritme.  Vooral bij oude pacemakers

- demand mode: deze geven enkel activiteit als het nodig is.

- de eerste 3 letters zijn belangrijk. 

- De 1e geeft aan in welke kamer gemeten wordt.  A= Atrium, V=ventrikel, D= dual (beide)

- De 2e geeft aan in welke kamer gepaced wordt.  A= Atrium, V= ventrikel, D= dual (beide)

- De 3e geeft aan wat de pacemaker doet bij meting van activiteit.  T= trigger ( een activiteit veroorzaakt een pacing)  I=inhibit (een activiteit geeft geen pacing) D=Dual (beide zijn mogelijk)  O: een activiteit geeft geen respons

- De meeste pacemakers zijn of VVI (indien 1 leiding) of DDD (indien 2 leidingen)

 

Complicaties

- batterij leeg (zelden)

- leiding los of stuk

- generator stuk (zelden)

- oversensing van externe electrische activiteit of spieractiviteit

- indien de leiding verplaatst is (dit is het meest frequent.  Geeft abnormale QRS- complexen.  Twiddler-syndroom: ongewenste manipulatie waardoor leiding verplaatst)

- sensing werkt niet goed

- verminderde cardiale reactie tgv hyperkaliemie of myocardischaemie

- door een reëntry mechanisme

- vooral bij dubbele kamer-pacemakers

- beschermd tegen ritme boven de 14O/'

- ritme slaat +/- op hol door lage  batterij of falen van de componenten.

- geeft vaak zeer snelle ritmes (> 200/min) waardoor de patient hemodynamisch onstabiel wordt.

 

2. Kliniek

- bradycardie

- hemodynamische collaps (vermoeidheid, zwakte, syncopale neiging tot shock, congestief hartfalen, dyspnee, ischaemie, retrosternale pijn)

- dyspnee

- syncopale neiging

- duizeligheid

- ischaemie (retrosternale pijn)

- door asynchrone contracties: duizeligheid, dyspnee, palpitaties, syncopale neiging

 

3. Diagnosestelling

- Kalium

- Bloedgassen

- serumwaarden van medicatie

- met een magneet te nemen, vooral als er geen spikes op een gewoon ECG te zien zijn.

- geeft een asynchroon vastgesteld ritme

- indien geen spikes: ernstig falen van de componenten

- indien het asynchroon ritme > 10% gedaald is tov het implantatiemoment is de batterij vermoedelijk bijna leeg.

- Rx thorax: controle van de leidingen.  Verplaatst?  Onderdbroken?  perforatie door de leidingen?

 

 

Eerste opvang

 

Op spoeddienst

- trancutaan

- transveneus. 

- via diep veneuze catheter, best onder beeldversterker. 

- Zet de pacemaker in asynchrone modus

- zet de intensiteit maximaal. 

- Voer dieper in tot verschijnen van QRS-complexen.

- controleer de pols in de lies

- pas nadien de intensiteit aan.  Start met verlagen tot geen QRS- complexen meer volgen.  Dan deze intensiteit opdrijven  X 2 of X 3

 

REFERENTIES:

 

1. Kapa S, Fong L, Blackwell CR, et al. Effects of scatter radiation on ICD and CRT function. Pacing Clin Electrophysiol 2008; 31:727.
2. Nemec J. Runaway implantable defibrillator--a rare complication of radiation therapy. Pacing Clin Electrophysiol 2007; 30:716.
3. Solan AN, Solan MJ, Bednarz G, Goodkin MB. Treatment of patients with cardiac pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators during radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 59:897.
4. Gomez DR, Poenisch F, Pinnix CC, et al. Malfunctions of implantable cardiac devices in patients receiving proton beam therapy: incidence and predictors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 87:570.
5. Marbach JR, Sontag MR, Van Dyk J, Wolbarst AB. Management of radiation oncology patients with implanted cardiac pacemakers: report of AAPM Task Group No. 34. American Association of Physicists in Medicine. Med Phys 1994; 21:85.
6. Hurkmans CW, Knegjens JL, Oei BS, et al. Management of radiation oncology patients with a pacemaker or ICD: a new comprehensive practical guideline in The Netherlands. Dutch Society of Radiotherapy and Oncology (NVRO). Radiat Oncol 2012; 7:198.
7. Makkar A, Prisciandaro J, Agarwal S, et al. Effect of radiation therapy on permanent pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator function. Heart Rhythm 2012; 9:1964.
8. Manegold JC, Israel CW, Ehrlich JR, et al. External cardioversion of atrial fibrillation in patients with implanted pacemaker or cardioverter-defibrillator systems: a randomized comparison of monophasic and biphasic shock energy application. Eur Heart J 2007; 28:1731.
9. http://www.fda.gov/medwatch/safety/2008/safety08.htm#ElectronicMedical [1] (Accessed on June 12, 2012).
10. Chung MK, Streem SB, Ching E, et al. Effects of extracorporeal shock wave lithotripsy on tiered therapy implantable cardioverter defibrillators. Pacing Clin Electrophysiol 1999; 22:738.