PACEMAKER PROBLEMEN
Uitleg ivm pacemakers
- batterij: werkt 7-10 jaar
- generator: computergestuurd
- leidingen: naar of het rechter atrium of het rechter ventrikel. Deze doen zowel de meting als de pacing
- pacemaker magneet: deze dient geplaatst over de generator, waarna de pacemaker op asynchroon ritme springt
- fixed mode: dit is een vast ritme. Vooral bij oude pacemakers
- demand mode: deze geven enkel activiteit als het nodig is.
- de eerste 3 letters zijn belangrijk.
- De 1e geeft aan in welke kamer gemeten wordt. A= Atrium, V=ventrikel, D= dual (beide)
- De 2e geeft aan in welke kamer gepaced wordt. A= Atrium, V= ventrikel, D= dual (beide)
- De 3e geeft aan wat de pacemaker doet bij meting van activiteit. T= trigger ( een activiteit veroorzaakt een pacing) I=inhibit (een activiteit geeft geen pacing) D=Dual (beide zijn mogelijk) O: een activiteit geeft geen respons
- De meeste pacemakers zijn of VVI (indien 1 leiding) of DDD (indien 2 leidingen)
Complicaties
- batterij leeg (zelden)
- leiding los of stuk
- generator stuk (zelden)
- oversensing van externe electrische activiteit of spieractiviteit
- indien de leiding verplaatst is (dit is het meest frequent. Geeft abnormale QRS- complexen. Twiddler-syndroom: ongewenste manipulatie waardoor leiding verplaatst)
- sensing werkt niet goed
- verminderde cardiale reactie tgv hyperkaliemie of myocardischaemie
- door een reëntry mechanisme
- vooral bij dubbele kamer-pacemakers
- beschermd tegen ritme boven de 14O/'
- ritme slaat +/- op hol door lage batterij of falen van de componenten.
- geeft vaak zeer snelle ritmes (> 200/min) waardoor de patient hemodynamisch onstabiel wordt.
2. Kliniek
- bradycardie
- hemodynamische collaps (vermoeidheid, zwakte, syncopale neiging tot shock, congestief hartfalen, dyspnee, ischaemie, retrosternale pijn)
- dyspnee
- syncopale neiging
- duizeligheid
- ischaemie (retrosternale pijn)
- door asynchrone contracties: duizeligheid, dyspnee, palpitaties, syncopale neiging
3. Diagnosestelling
- Kalium
- Bloedgassen
- serumwaarden van medicatie
- met een magneet te nemen, vooral als er geen spikes op een gewoon ECG te zien zijn.
- geeft een asynchroon vastgesteld ritme
- indien geen spikes: ernstig falen van de componenten
- indien het asynchroon ritme > 10% gedaald is tov het implantatiemoment is de batterij vermoedelijk bijna leeg.
- Rx thorax: controle van de leidingen. Verplaatst? Onderdbroken? perforatie door de leidingen?
Eerste opvang
Op spoeddienst
- trancutaan
- transveneus.
- via diep veneuze catheter, best onder beeldversterker.
- Zet de pacemaker in asynchrone modus
- zet de intensiteit maximaal.
- Voer dieper in tot verschijnen van QRS-complexen.
- controleer de pols in de lies
- pas nadien de intensiteit aan. Start met verlagen tot geen QRS- complexen meer volgen. Dan deze intensiteit opdrijven X 2 of X 3
REFERENTIES:
Voeg een nieuwe reactie toe
Login [2] om te reageren