Theofylline intoxicatie
- acute overdosis: een ingestie in een periode van 8 uur bij een patient die voordien een theofyllinespiegel had van " 0 "
- acuut-op-chronisch overdosis: dit is een eenmalige overmatige dosis bij een patient die voordien al therpeutisch theofylline kreeg toegediend voor minimum 24 uur.
- chronische intoxicatie: accumulatie van theofylline tot > 20 mg/l bij een patient die al meer dan 24 u theofylline kreeg toegediend om therapeutische redenen. Kan ook uitgelokt worden door medicatie- interacties, medicatie-interacties ten gevolge van gewijzigde voedingsgewoonten of door meerdere overmatige dosages.
- alleen in de acute overdosage ziet men electrolieten-shifts en hypotensieve reacties.
- acute intoxicaties vragen grotere innames om toxische effecten te bekomen dan bij 'acuut- op- chronisch'-overdosage.
- medicatie-interacties:
- inhibitie van het theofylline-metabolisme
- H2-receptor antagonisten
- macroliden (antibiotica)
- fluoroquinolones
- allopurinol
- influenza vaccin
- intereron
- verhoging van het theofylline-metabolisme
- Carbamazepine
- Barbituraten
- roken
- rifampin
- chronische theofylline accumulatie leidt tot ongecontroleerd congestief hartfalen,
leveraandoeningen (cirrhose, ernstige hepatitis), acute virale infecties
{mospagebreak 1.kliniek}
1. kliniek
- sinusale of supraventriculaire tachycardie (door beta-1-stimulatie)
- hypotensie (enkel bij de acute of acuut-op-chronische intoxicatie).
Meestal bij een theophylline-spiegel > 35 mg/l
gevolg van Beta-2 stimulatie.
Vaak moeilijk te behandelen
- tremoren
- bewustzijnsveranderingen
- stuipen bij een theophylline-spiegel
- > 100 mg/l indien acute overdosering
- > 30 mg/l in acuut-op-chronische overdosering
- vaak al vanaf 20 mg/l bij chronische intoxicatie
(meestal moeilijk te behandelen en kan versterkt worden door phenytoine)
- nausea, braken (moeilijk te behandelen met de klassieke anti-emetica in klassieke dosis)
- abdominale pijn
- soms treedt aggregatie van theophylline-tabletten in het maagdarmstelsel op.
Dit kan leiden tot een continue langdurige vrijzetting en
dus een vertraging van de piekconcentraties.
Komt meer voor bij tabletten met trage vrijzetting.
- hypokaliemie (zelfs tot 1,5 mEq/l)
- hyperglycaemie
- leucocytose
- hypercalciemie, hypofosfatemie, hypomagnesiemie
2. diagnose
de acute,
acuut- op-chronische
chronische overdosering
- theophylline spiegel: te herhalen om de 2 uur
tot de piekwaarde gepasseerd is.
Deze knik in de curve toont aan dat de onmiddellijke resorptie-fase gepasseerd is.
- bij waarden > 100 mg/l is er een hoge morbiditeit
- hoge caffeine-spiegels kunnen afwijkingen geven in de conventionele labo-bepaling
- compleet bloedbeeld (complet)
- electrolieten (voorbijgaande hypokaliemie)
- Rx abdomen: aggregatie van theophylline
in het maagdarmstelsel of capsules kunnen radio-opaaq zijn.
- echografie van de maagstreek kan intacte slow-release preparaten aantonen.
3. DD
4. behandeling
- verzamel alle medicatieverpakkingen, medicamenten en bijsluiters
en neem deze mee naar het ziekenhuis voor identificatie.
- meet de vitale parameters en monitor de patient
- ABC
- plaats een IV-lijn
- geef zo nodig zuurstof op geleide van de parameters
- IV-vocht NaCl 0,9% voor rehydratatie.
Ook bij hypotensie maar dan onder de vorm van vochtbolussen
- bij hypotensie kan overwogen worden om betablockers te starten
om de vasodilatatie, ten gevolge van beta-2-stimulatie, te onderbreken.
- cardiovasculair:
- bij supraventriculaire tachycardieen:
start beta-blockers of calcium entry blockers
om het hartritme te vertragen .
Deze tachycardie is weerstandig aan adenosine
- ventriculaire aritmieen worden conventioneel behandeld
- stuipen:
geef benzodiazepines. (diazepam 0,1 mg/kg elke 5-10 min tot stuipen onderdrukt zijn. Max 30 mg IV)
Geen phenytoine toedienen
- decontaminatie:
- voer een maagspoeling uit bij inname van hoge doses (> 50 mg/kg)
en innametijdstip maximum 1 u geleden
- geef actieve kool (1-2 gr/kg of 10 gr/gram ingenomen theophylline)
- purgativa kunnen overwogen worden, eventueel samen te geven met de eerste dosis actieve kool
- multi-dosis actieve kool bij slow-release preparaten.
Bindt zich aan theophylline. Toe te passen bij milde tot matige overdosering.
dosering tot 10 - 25 g om de 1-2u tot de theophylline-spiegel gezakt is < 20 mg/l
- start volledige darmreiniging bij producten met vertraagde vrijzetting.
- electrolieten stoornissen
- behandel hypokaliemie zeer omzichtig bij acute intoxicatie.
Ten gevolge van beta-receptor stimulatie kunnen shifts optreden van extra- naar intracellulair.
Agressieve correctie gaat bij een daling van de theophylline-spiegel leiden tot een hyperkaliemie.
- extracorporele eliminatiemethode
- hemoperfusie
- hemodialyse
- aan te wenden indien de theophylline-spiegel > 100 mg/l bij acute intoxicaties
en > 60 mg/l bij acuut-op-chronische of bij chronische intoxicatie.
Voeg een nieuwe reactie toe
Login [1] om te reageren