Tricyclische antidepressiva intoxicatie
- het primaire mechanisme:
- blokkering van de natriumkanalen (quinidine-achtig effect)
- inhibitie van de reuptake van norepinephrine
- alfa-blokkering
- anticholinergische effecten
- selectieve serotonine reuptake inhibitors (SSRI) zijn veiliger dan TCA's.
Ze zijn minder toxisch voor het centrale zenuwstelsel en voor het hart
- niet-selectieve serotonine reuptake inhibitoren zoals
serotonine en norepinephrine reuptake inhibitoren (SNRI)
kunnen aritmieen uitlokken of stuipen geven. (vb Effexor)
- antidepressiva van de nieuwe generatie (niet-tricyclisch)
hebben een ander toxisch effect. De dibenzoaxepines
(vb Amoxapine) zijn minder cardiotoxisch maar meer
toxisch voor het centrale zenuwstelsel
- Triazolopyridines (Trazodone)
- Tetracyclische preparaten (oa Ludiomil)
- SSRI's geven minder anticholinergische effecten
- Fluoxetine (Prozac)
- Sertraline (Zoloft)
- Paroxetine
1. Kliniek bij intoxicatie
- een snelle deterioratie kan optreden
- de klassieke tricyclische stoffen hebben
de hoogste cardiovasculaire toxiciteit
- de nieuwere producten blijken veiliger te zijn
- stimulatie of depressie
- stimulatie
- tremoren
- agitatie
- fasciculaties
- stuipen (deze kunnen acidose teweeg brengen
wat de cardiotoxiciteit nog verhoogd)
- depressie
- duizeligheid
- lethargie
- coma
- hypotensie
- tachycardie (treedt vroeg op als gevolg van blokkering
van norepinephrine- reuptake en anticholinerge effecten)
- bradycardie (late reactie, ten gevolge van catecholamine-depletie
- EKG-veranderingen: QRS-verbreding, asdeviatie naar rechts
- aritmieen: supraventriculaire tachycardie, ventriculaire aritmieen
- gedilateerde pupillen
- verminderde darmrommelingen
- urinaire retentie
2. diagnose
- verschijnselen gecorreleerd met TCA-intoxicatie
- sinus-tachycardie
- QRS-verbreding
> 100 ms, gecorreleerd met stuipen
> 160 ms, gecorreleerd met ventriculaire aritmieen
- QT-verlenging
- PR verlenging
- asdeviatie naar rechts
- de amplitude van de R in aVr < 3 mm
- continue cardiale monitoring is aangewezen
- compleet bloedbeeld (complet)
- electrolieten
- ureum, creatinine
- glycaemie
- arteriele bloedgasbepaling
- urine-toxicologie test (om andere ingenomen stoffen uit te sluiten)
- serumspiegels voor TCA: niet nuttig
- Rx thorax om aspiratie en/of longoedeem uit te sluiten.
3. DD
- alcohol
- derving van alcohol
- anticholinergica
- lithium
- PCP
- opioiden
- phenothiazines
- sedatieve hypnotica
- salicylaten
- anti-aritmica (categorie 1a)
- digoxine toxiciteit
- sympathomimetica
- anticholinergica
- derving van alcohol
- anticholinergica
- kamfer
- isoniazide
- lindaan
- lithium
- phenothiazines
- sympathomimetica
- toxische alcoholen
4. behandeling
- laat U niet misleiden door een ogenschijnlijk vitaal gezonde patient,
gezien plotse deterioratie kan optreden.
- verzamel alle medicatieverpakkingen, medicamenten en bijsluiters
en neem deze mee naar het ziekenhuis voor identificatie.
- meet de vitale parameters en monitor de patient
- ABC - intubeer zo nodig
- plaats een IV-lijn
- geef zo nodig zuurstof op geleide van de parameters
- geef natrium bicarbonaat bij QRS-verbreding (> 100 ms)
- geef geen Ipeca-siroop
- initiele stabilisatie
- IV vochttoediening NaCl 0,9%
- permanente monitoring
- Flumazenil is gecontra-indiceerd bij een combinatie-intoxicatie
met benzodiazepines en TCA's
-minstens 6 uur observatie: als er dan geen enkele
afwijking is (bewustzijn, temperatuur, ECG) kan de patiënt worden ontslagen.-Tot 2 uur na inname is maagspoeling zinvol.- Bij ernstige intoxicaties à 4 uur actieve kool en laxans toedienen.-Doen zich in de eerste 6 uur problemen voor (afwijking ECG of bewustzijn, hyperthermie, insulten) dan minstens 24 uur bewaken, m.n. ritmebewaking.-Bij acidose en ritmestoornis icarbonaat toedienen, streven naar een pH van 7,50.-Bij co-intoxicatie met benzodiazepine geen flumazenil toedienen i.v.m. het risico op insulten.
- cardiale toxiciteit
- QRS-verbreding:
dien natriumbicarbonaat toe
(bij kinderen 1-2 mEq/kg)
eventueel te herhalen.
Breng de pH naa 7,45 - 7,5 eventueel met
hulp van hyperventilatie (geintubeerd)
- aritmieen:
- sinustachycardie behoeft geen behandeling
- bij plotse verandering van ritme, geef
natriumbicarbonaat (bij kinderen 1-2 mEq/kg).
Lidocaine is 2e-keuze preparaat
- gebruik van anti-aritmica van klasse 1a (procainamide) en Ic
zijn gecontra-indiceerd
- hypotensie
- vochtbolussen NaCl 0,9%
- norepinephrine (voorkeur vóór dopamine).
dosering: 4-12 microgram/kg/min IV in getitreerd infuus
pediatrie: 0,05 - 0,1 microgram/kg/min
Geeft een betere opheffing van de alfa-blokkade.
Dopamine vraagt hogere dosages hiervoor.
- decontaminatie
- maagspoeling bij recente ingestie (1-2 u max).
Bij patienten met gedaald bewustzijn: overweeg preventieve intubatie.
- actieve kool (1-2 gr/kg met een maximum van 90gr)
- ipeca-siroop is gecontra-indiceerd
- stuipen
- diazepam is eerste keuze (5-10 mg IV --- pediatrie: 0,2-0,5 mg/kg),
gevolgd door pheobarbital of phenytoine
- bij status epilepticus kan het nuttig zijn tijdelijk te curariseren
met kortwerkende middelen op geleide van het EEG
- Natiumbicarbonaat om acidose te voorkomen
Voeg een nieuwe reactie toe
Login [1] om te reageren