Posttraumatische subarachnoidale bloeding

Bij hoofdtraumata kunnen ook subarachnoidale bloedingen optreden. Alhoewel deze op beelden van een CT scan initieel gelijkaardige aspecten kunnen vertonen als bij niet-traumatische subarachnoidale bloedingen, is de filosofie en toepassing van de therapie ervan verschillend.

Bij de traumatische bloedingen ligt in de eerste 48uren meer de nadruk op onderdrukken van het hersenmetabolisme .

Daarnaast is bij de traumatische bloeding in tegenstelling tot de niet-traumatische het behoud van een voldoende hoge cerebrale perfusiedruk erg belangrijk. Daarom zal men de bloeddruk voldoende hoog houden en de intracerebrale druk zo laag mogelijk.

Er is geen wetenschappellijke basis voor therapeutisch nut van een triple H therapie (hypertensie, hypervolemie, hyperventilatie) waar deze wel wordt aangeraden bij de niet- traumatische bloedingen.

 

Bij de behandeling op de spoedgevallendienst zijn volgende punten erg belangrijk

1. Intubatie vanaf GCS <8

2. Bloeddruk voldoende hoog houden

3. Snelle CT schedel

4. Dringend overleg neurochirurgie

5. Er is een bewezen betere overleving indien de patiënt naar een groter neurochirurgisch centrum wordt gebracht waar de ervaring met neurotrauma's op de intensieve zorgenafdeling groter is.

-    hematoom:

     *    subduraal

     *    epiduraal

     *    intracerebraal 

-    carotisletsel na halstrauma

-    migraine