Stuipen bij kinderen

STUIPEN BIJ KINDEREN

Active Image

1. Oorzaken

1. KOORTSSTUIPEN

- meest frequente oorzaak:

* tussen 6 maanden en 5 jaar

* vooral tussen 1,5 - 2 jaar

- risicofactoren:

* algemeen:

- kan voorkomen bij normale kinderen met virale infectie

- familiale belasting koortsstuipen

- jongens

- vertraagde neurologische ontwikkeling

* risico voor recidieven:

- 1/3 van de patiënten

- familiale belasting stuipen

- eerste stuipen: op zeer jonge leeftijd

bij koorts < 40°C

* risico ontwikkelen epilepsie:

- familiale belasting

- abnormale neurologische ontwikkeling

- eerste aanval complex

- geen invloed door profylactische medicatie

- onderverdeling:

* simpele koortsstuipen:

- < 10-15 minuten

- spontaan gestopt

- geen gelocaliseerd beeld

* complexe koortsstuipen:

- > 15 minuten

- focaal beeld

- meer dan 1 aanval binnen 24u

2. INFECTIE

- gewone infecties bij kinderen:

* bovenste luchtweginfectie

* otitis media

* roseola

* gastro-intestinale infecties

* shigella gastroenteritis

3. IDIOPATHISCH

4. TRAUMA

5. TOXICOLOGISCH

- medicatie

- vergif

- delirium

6. METABOOL

- hypoglycemie

- hypocalcemie

- natrium:

* hypo

* hyper

7. PERINATALE HYPOXIE

8. INTRACRANIALE BLOEDING

9. CZS MALFORMATIE

10. DEGENERATIEVE AANDOENING

2. Kliniek

1. NEONATI

variërend:

- subtiele motorische afwijkingen:

* gelaatstrekkingen

* oogdeviatie

* ooglidtrillingen

* lip: smakken, zuigen

- activiteit spieren:

* tonisch

* clonisch

- ademhaling

* variërende ademhaling

* apnoe

2. ZUIGELINGEN EN KINDEREN

- veralgemeende aanval:

* tonisch: spasmen: trage, langdurige, spastische, abnormale houding

* clonisch: snelle spiersamentrekkingen bv. tremor

* beide

* atoon: "drop"

* absence

- gelocaliseerde aanval:

* simpel:

-> intact bewustzijn

-> gelocaliseerde symptomen:

- spasmen

- sensorisch: uitval

metaalsmaak

hallucinaties: visueel

auditief

* complex:

-> bewustzijn verminderd

-> gelocaliseerde symptomen

-> kan uitbreiden naar veralgemeende aanval

- status epileticus:

* meestal gegeneraliseerde aanval

* langdurig beeld:

-> gegeneraliseerd

-> gelocaliseerde aanvallen blijven

-> absences

-> verwardheid

3. Diagnostiek

1. ANAMNESE

- voorgeschiedenis

- thuismedicatie

- ontstaan

- aard van aanval:

* bewegingen

* duur

* bewustzijn

2. LICHAMELIJK ONDERZOEK

- uitvoerig neurologisch onderzoek

3. LABO

- perifere glycemiemeting (zo snel mogelijk)

- bloedname:

* CBC

* elektrolyten

* glucose

* creatinine

* calcium & magnesium

* dosering anticonvulsiva

- urine:

* toxico screening

- oude resultaten opzoeken

4. BEELDVORMING

- CT schedel:

* bloedingen

* tumor

* bij 1e aanval zonder duidelijke oorzaak

- MRI:

* zelden eerste lijn

5. LUMBAALPUNCTIE

- vermoeden:

* meningitis

* encephalitis

- opletten:

* indien vermoeden gestegen intracraniële druk (of lateralisatie):

eerst CT schedel nemen

6. EEG

- risico recidieven

- classificeren type epilesie

4. DD

1. NEONATI

- apnoe door andere oorzaak

- gastrooesofagale reflux

- tremor

2. ZUIGELING EN KLEUTER

- adem inhouden

- nachtelijke angst

3. KINDEREN EN ADOLESCENTEN

- migraine

- syncope

- nerveuse tik

- pseudostuipen => hysterie

4. ALGEMEEN

- infectie:

* meningitis

* encephalitis

* gastroenteritis met dehydratatie

5. Therapie

1. EERSTE OPVANG

- ABC, IV lijn en O2 => zo nodig intubatie

- vermijd verdere letsels

-> bij trauma immobiliseer hals en rug

- perifere glycemiemeting:

-> zo nodig: Glucose IV

2. E.R.

- bij status epilepticus:

* neonati:

-> Fenobarbital (GARDENAL):

- bolus IV over 20 min: 20 mg/kg

- onderhoudsbehandeling IV: 1-3 mg/kg/h

=> plasmaconcentratie tussen 15 - 40 µg/ml

* kinderen:

-> Diazepam (VALIUM):

- best IV: 0,2 - 0,3 mg/kg

- anders rectaal: 0,5 mg/kg

-> Fenytoïne (DIPHANTOINE): indien valium onvoldoende

- bolus over 30 - 45 min: 20 mg/kg

-> indien nog steeds onvoldoende: Fentobarbital (GARDENAL):

- risico ademhalingsdepressie

- bolus IV over 20 min: 20 mg/kg

- onderhoudsbehandeling IV: 1 - 3 mg/kg/h

=> plasmaconcentratie tussen 15 - 40 µg/ml

* alternatieve therapieën:

-> paraldehyde rectaal

-> algemene anesthesie:

- met continu EEG

- eventueel met barbituraten:

-> Fenobarbital (GARDENAL)

* bolus IV over 1 - 2 uur: 10 - 15 mg/kg

* onderhoudsbehandeling IV: 1 - 3 mg/kg/h

=> plasmaconcentratie tussen 15 - 40 µg/ml

- bij koortsstuipen:

* antipyretica:

-> paracetamol: 15 mg/kg P.O. of rectaal

-> ibuprofen: 10 mg/kg PO

* zelden medicamenteuse onderbreking nodig

* antibiotica indien nodig

Stuipen bij kinderen

Voeg een nieuwe reactie toe